大角医院 - 電話診療
「電話診療」の申し込み
休診の場合、確認には数日かかることもあります。
患者さんのご病状によっては、来院いただき、通常の診察を受けていただきます。
新しい薬や薬の変更などは、原則は電話診療で処方できません。 以前から定期的に処方されている、慢性疾患に対する薬のみになります。
初診の方は
オンライン診療
をご利用ください。
処方箋は最長30日迄としています。ご理解をお願いいたします。
診察代(電話診察料、処方箋料)と郵送FAX手数料は、次回の外来受診時にお支払いいただきます。
お名前
診察券番号
電話番号
メールアドレス
(再度入力)
通話可能な時間帯
10:00~12:00
12:00~14:00
14:00~16:00
16:00~18:00
病状(症状)変化の有無
有り
無し
処方ご希望のお薬
(例 お薬名○○:7日分)
処方箋お届け先
ご自宅
薬局(薬局を選ばれた場合、下記薬局の情報もご記入ください)
ご自宅住所
薬局名
薬局電話番号
薬局FAX番号
その他お問合せ
個人情報の取扱いについて
ご記入いただいた個人情報は、お申し込みへの対応および確認のためのみに利用します。
また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。